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※ 若干時間がかかる場合がございますがご了承下さい。
※お支払い方法や記入例に関しましては、「FAX記入例」「お支払い」をご確認の上、ご記入下さい。
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▼ご注文（ご希望商品など必要な項目をわかる範囲でご記入下さい）
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1）ご希望商品：
2）個数：
3）サイズ：
4）色：
▼ご希望納期（ご希望の納期がある場合は日にちを、ない場合は空欄にしておいて下さい）
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月 日（ ）・その他（ ）
▼お届け時間帯（個人宅への配送に限り、ご希望の時間帯を残して、それ以外を消して下さい）
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・希望なし ・午前中 ・12時〜14時 ・14時〜16時
・16時〜18時 ・18時〜20時 ・19時〜21時
▼お支払い方法（ご希望のお支払い方法を残して、それ以外を消して下さい）
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・銀行振込 ・ゆうちょ銀行振込 ・佐川急便代引き ・佐川急便eコレクトクレジット決済
▼当店でのお買い物は初めてですか？（どちらかを選択して、それ以外を消して下さい）
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・初めて ・2回目以降（お客様コード ）
▼お客様情報
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お名前（ふりがな）: （ )
E-mail :
郵便番号 : 〒
ご住所 :
電話番号 :
FAX番号 :
▼配送先（上記以外への配送をご希望の場合のみご記入下さい）
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お名前 :
会社・学校・団体名 :
部課名 :
郵便番号 : 〒
ご住所 :
電話番号 :
▼領収書（通常商品と一緒に送付しておりますが、宛名が違う場合のみご記入下さい）
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▼備考（当店へのご連絡事項はこちらにご記入下さい）
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